“PROYECTO Adquisición de Equipos para Implementar la Red Asistencial Virtual, Región de Los Ríos”

1.- Antecedentes Generales

 

La siguiente iniciativa de inversión tiene por finalidad la instalación de una nueva modalidad de atención a los usuarios de la red asistencial de la Región de Los Ríos, sustentada en el desarrollo de tele proceso o procesos telemédicos.

 

La inversión, dada la disponibilidad financiera del Gobierno Regional de Los Ríos se hará en dos etapas (año 2013 y año 2014), implementando diferentes especialidades y procedimientos en cada etapa, pero en cada una de ellas se habilitarán todas las comunas.

 

-Tele-Medicina y Tele-procesos como herramienta de gestión clínica:

 

Entendemos por Telemedicina al uso de las tecnologías de la información y comunicación en la entrega de servicios médicos a distancia. La tecnología que soporta el acto”tele-médico” involucra la adquisición electrónica, procesamiento, diseminación, almacenamiento, recuperación e intercambio de información en tiempo diferido (“store and forward”) o en tiempo real (“real time interactive”), con el propósito de promover la salud, prevenir la enfermedad, tratar los enfermos, manejar las enfermedades crónicas, rehabilitar secuelas  y conducir iniciativas de salud pública y seguridad ciudadana. Los protocolos y flujos de trabajo, formas y contenidos técnicos, administrativos, legales y mecanismos de reembolso que dan vida a estos servicios y actos telemédicos se han denominado teleprocesos y su correcta definición e implementación son fundamentales para la implementación de programas exitosos (Figura 1). Los sistemas telemédicos consisten de redes de salud colaborativas, infraestructura física y organizaciones dedicadas a estos objetivos.

 

Una importante cantidad de evidencia internacional ha demostrado que a través de estos sistemas telemédicos es posible lograr lo siguiente:

 

• Mejorar el acceso en todos los niveles de salud (primario, secundario y terciario) para un amplio rango de condiciones y especialidades, entre otras: medicina interna, cardio-vascular, cáncer, salud mental, trauma, radiología, patología y rehabilitación.
• Promover un modelo de salud centrado en el paciente a un menor costo y en el medio local, lo cual contribuye a estabilizar la condición de salud y economía de esa comunidad.
• Mejorar la eficacia en la toma de decisiones clínicas, prescripción de medicamentos y entrenamiento.
• Incrementar la eficiencia en el manejo de enfermedades crónicas, tanto en los hospitales como en el domicilio del paciente.
• Promover la adopción de estilos de vida saludables y autocuidado.

 

Si bien es cierto, la implementación de sistemas telemédicos involucra costos de inversión iniciales, los beneficios a proveedores, usuarios y sociedad exceden por lejos los costos de implementación. Estos beneficios incluyen:

 

• Proveer a los médicos generales acceso expedito a especialistas sin limitaciones de distancia.
• Extender la esfera de acción de los especialistas usualmente localizados en centros urbanos.
• Integrar los servicios médicos a través de una red coordinada de múltiples sitios.
• Evitar los viajes innecesarios de los pacientes a sitios distantes.
• Permitir priorización racional en la atención de los pacientes.
• Minimizar la duplicación de exámenes diagnósticos y servicios clínicos.
• Mejorar la oportunidad de acceso a medicina compleja eliminando las barreras de  residencia y socioeconómicas.
• Mejorar la salud pública
• Contener costos por gestión eficiente y ahorros en gastos indirectos.

 

2.- Identificación del Problema

 

La Encuesta Nacional de Salud, Chile 2009-2010, realizada por el Ministerio de Salud, hace un diagnóstico epidemiológico de la salud de los chilenos.

 

Según dicho instrumento, las principales características de los problemas de salud que existen en nuestro país, se refieren a:

 

• Elevado nivel de morbilidad por enfermedades crónicas y sus factores deriesgo.
• Se observan grandes desigualdades por sexo, edad, zona urbano/rural, nivel educacional yregiones.
• La mayor parte de los problemas de salud crónicos muestran una gradienteeducacional evidente, con mayores prevalencias de problemas de salud en la poblacióncon menos de 8 años de estudios.
• Parte del efecto anterior es explicado por la mayor edad promedio de las personas con bajonivel educacional.
• Existe una baja cobertura en el tratamiento de algunas patologías crónicas como elhipotiroidismo y la dislipidemia.
• Es necesario disponer de puntos de corte adecuados para la realidad local chilena, enespecial en el caso de algunos exámenes de laboratorio y mediciones (por ejemplo, TSH,circunferencia de cintura).

Estas situaciones se replican en la Región de Los Ríos, donde existe un alto porcentaje de población bajo control por enfermedades crónicas:

–      Cardiovascular

–      Epilepsia

–      Respiratoria

–      Artrosis

–      Parkinson

 

Dicha situación puede explicarse por la alto número de población en situación de pobreza (18,8%), que supera la media nacional (15,1%), con ingresos promedio también más bajos que a nivel país (INE, 2009).

Asociado a lo anterior, el alfabetismo regional medio es de 93,8% (el que resulta inferior en 6,6% en las zonas rurales respecto de las urbanas), inferior a la media nacional que es del 98%. Asimismo, la media de años de escolaridad regional (9 años) es inferior a la del país (años).

 

Por otra parte, la composición de la población regional según sexo se traduce enun índice de masculinidad de 99,7. En cuanto a la edad se registraníndices de vejez de 42,4. La población con menos de 14 años y más de 65 años de edad, que representa a la población dependiente, asciende a una cifra del 33% del total. Lo anterior, sumado a la población que por razones médicas es dependiente de terceros para vivir, hace que el índice de dependencia regional es de 48,3%.

 

En cuanto a las inequidades en salud, se puede observar que los años de vida potencialmente perdidos por las personas (AVPP), la región posee el 2,8% (hombres) y 2,6% (mujeres) de ellas, del total a nivel nacional.

 

 

Fuente: Diagnósticos Regionales de Salud, MINSAL 2006

 

En los hombres, la tasa regional de AVPP, del periodo 2004-2006, fue de 116,3 AVPP por 1.000 hombres, ubicándose sobre latasa nacional de 97 por cada 1.000 hombres.

 

Por su parte, en las mujeres, la tasa regional de AVPP, durante el mismo periodo llegó a 61,3 AVPP por cada 1.000 mujeres, valorsuperior al nacional de53,7 AVPP por 1.000 mujeres.

 

Tal vez lo más importante es señalar quela tasa regional de AVPP supera en 34,2 añosperdidos por cada mil hombres a la tasa de la mejor región. El mismo valor para las mujeres es de 12,4 añosperdidos por cada 1.000 mujeres, en relación a la tasa de la mejor región.

 

En cuanto a la problemática específica del acceso a salud de la población regional, ésta se asocia con los siguientes tópicos:

 

 

Lógicamente, estas situaciones se manifiestan con mayor intensidad en las patologías que demandan más número de atenciones en la red de salud de Los Ríos: medicina interna, psiquiatría, cardiología,gineco-obstetricia, salud ocupacional, rehabilitación, odontología, cirugía, y cirugía pediátrica,en donde el tiempo de espera es sumamente alto:

 

Especialidad		Datos	Total
ALTO RIESGO OBSTETRICO		Pacientes en Espera	15
		Promedio de días de espera	40
		Máx de días de espera	73
		Mín de días de espera	2
CARDIOLOGIA ADULTO		Pacientes en Espera	1.099
		Promedio de días de espera	272
		Máx de días de espera	1.825
		Mín de días de espera	0
CARDIOLOGIA INFANTIL		Pacientes en Espera	46
		Promedio de días de espera	65
		Máx de días de espera	308
		Mín de días de espera	0
CIRUGIA GENERAL ADULTO		Pacientes en Espera	2.424
		Promedio de días de espera	271
		Máx de días de espera2	1.575
		Mín de días de espera	0
CIRUGIA INFANTIL		Pacientes en Espera	763
		Promedio de días de espera	192
		Máx de días de espera	808
		Mín de días de espera	0
GINECOLOGIA GENERAL		Pacientes en Espera	1.170
		Promedio de días de espera	153
		Máx de días de espera	1.204
		Mín de días de espera	1
INFERTILIDAD		Pacientes en Espera	16
		Promedio de días de espera	248
		Máx de días de espera	541
		Mín de días de espera	15
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION		Pacientes en Espera	460
		Promedio de días de espera	325
		Máx de días de espera	1.540
		Mín de días de espera	0
MEDICINA INTERNA		Pacientes en Espera	621
		Promedio de días de espera	145
		Máx de días de espera	1.087
		Mín de días de espera	0
PSIQUIATRIA ADULTO		Pacientes en Espera	401
		Promedio de días de espera	332
		Máx de días de espera	1.704
		Mín de días de espera	1
PSIQUIATRIA INFANTIL		Pacientes en Espera	147
		Promedio de días de espera	166
		Máx de días de espera	1.067
		Mín de días de espera	2
Cuenta Total Usuarios			7.162
Promedio días de espera			200
Max. Días de espera			1.825

Fuente: Subdepto. Gestión de la Información, SSV

 

Las razones que explican los datos de la tabla, dicen relación con tres factores relevantes:

 

–      La falta de especialistas que puedan dar cuenta de la demanda

–      La demora en los procesos de referencia-contrarreferencia (interconsultas que pueden tardar hasta 300 días en las patologías revisadas)

–      Aislamiento geográfico

 

A todo lo anterior, se suma la deficiente conectividad vial y sistema de transporte tardío, que especialmente en época invernal, profundiza el aislamiento de asentamientos rurales con el resto de la región (ej:Liquiñe, Lago Neltume, Mantilhue, Tres Chiflones. Rupuimeica, Llancacura, etc.).

 

Así por ejemplo, un usuario que vive en la localidad de Neltume,comuna de Panguipulli, distante a 170 km. de la capital regional y tiene una interconsulta psiquiátrica en el Hospital Base Valdivia, tarda 5 horas en llegar al establecimiento de salud. La consulta tiene una duración de entre 45 y 60 minutos, luego de la cual debe recorrer otras 5 horas para volver a su hogar. El costo de traslado Neltume-HBV es de $11.000 ida y vuelta, valor que no puede ser asumido por las familias, lo que finalmente se traduce en que el paciente y su grupo familiar no pueden recibir un tratamiento integral, absolutamente necesario para esta enfermedad.

 

Los datos presentados, hacen urgente realizar intervenciones procedimentales que contribuyan a disminuir los tiempos de respuesta del sistema público de salud en la región, especialmente en lo que dice relación con la referencia – contrarreferencia.

 

Dicha mejora es la que se conseguiría con la implementación de un sistema de telemedicina, sostenido por tecnologías de la información existentes en Chile, que permita suplir la carencia de especialistas a nivel local y acerque a los usuarios de nuestra red a las atenciones que necesitan, a través de una comunicación remota entre distintos equipos médicos y el paciente.

Ello, a partir de la experiencia adquirida a través de distintas estrategias telemédicas impulsadas por el Ministerio de Salud (MINSAL) como son

Tele-dermatología, Tele-Informe de TAC de Urgencia, Tele-Imagenología, Tele-odontología, etc., más el modelo de gestión Tele-médico implantado por el equipo técnico del Hospital La Higuera de Talcahuano, que cuenta con un sistema de telemedicina con más de 3 años de implementación, que incluye a establecimientos de la red de la región del Bio-Bío y que en la especialidad de Cardiología ha disminuido los tiempos de espera de 2 años a un máximo de 56 horas.

De esta forma será posible:

• Disminuir el proceso de resolución diagnóstica, toma de decisiones terapéuticas y derivación de los usuarios dentro de la Red Asistencial.
• Mejora la calidad de la priorización clínica.
• Hacer pertinente la referencia clínica.
• Reducir las listas de espera en diversas especialidades.
• Tener una plataforma tecnológica que nos dé la posibilidad realizar consultas con médicos especialistas de nivel Regional, Macroregional Extremo Sur e incluso nacional e internacional.
• Incrementar del rol y eficacia del equipo de salud de los niveles primario y secundario de salud de la región de Los Ríos.

 

Junto con lo anterior, es importante destacar que tanto la Estrategia Nacional de Salud como la Regional imponen desafíos de cobertura, oportunidad y calidad a las prestaciones de nuestra red, que pasan por la existencia de un mayor número de horas/especialista en nefrología, enfermedades cardiovasculares, neurología, medicina interna, psiquiatría, ginecología y salud ocupacional, entre otras.

 

Asimismo, la Estrategia Regional de Desarrollo de la Región de Los Ríos señala  en su Objetivo Estratégico Nº 2 que la región debe “Asegurar, fortalecer y modernizar la provisión y la calidad de las prestaciones de salud de mujeres y hombres, con el propósito de contribuir a su desarrollo personal y social, reconociendo laexistencia de diferencias y necesidades especiales relacionadas al género, condición etárea,grupo étnico y adaptándose a las características territoriales, epidemiológicas y demográficasde la población”.

 

Para cumplir con esa meta, este proyecto plantea desarrollar las siguientes líneas de acción:

 

1. a)   Fortalecer y aumentar la cobertura de los establecimientos de salud;
2. b)   Reforzar e incrementar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en red;
3. c)   Desarrollar y mejorar la gestión y articulación de la red asistencial e,
4. d)   Impulsar y establecer áreas de desarrollo sanitario que contribuyan a la identidad regional.

 

Cada uno de esos objetivos representa un desafío importante que la red de salud no puede cubrir con los recursos con los que se cuenta actualmente. Por ello, la puesta en marcha de procesos de telemedicina, también permitirá operativizar el instrumento de planificación regional.

 

Asimismo, uno de los Ejes del Plan de Gobierno de Los Ríos 2010-2014, señala que: “con el objetivo de mejorar la calidad y cobertura de la salud en la región el presente plan disminuirá las listas de espera de consulta e intervenciones quirúrgicas de especialidad”. Lógicamente, la ejecución del proyecto de telemedicina contribuirá positivamente con este propósito.

 

Cabe señalar que una de las alternativas para solucionar esta problemática sería la construcción de nuevos establecimientos asistenciales, con la incorporación de recurso humano y asumir altos costos de operación, ya difícil de conseguir para la red existente. En cambio, la telemedicina permitirá, en el corto plazo, satisfacer la demanda usuaria sin necesidad de hacer grandes inversiones en infraestructura, equipo, equipamiento y mano de obra a tiempo completo.

 

3.- Experiencias en Telemedicina en Chile

A continuación se enseñará la experiencia más exitosa de telemedicina en nuestro país, que dice relación con la especialidad de cardiología en el Hospital de Talcahuano, a cargo del Dr. Francisco Albornoz. Dicha experiencia tuvo una primera aplicación territorial en las comunas bajo la administración del Servicio de Salud Talcahuano y este año se amplió a la Macro Red Sur- Maule:

 

La  incorporación de tecnologías se ha realizado en forma progresiva. Durante el año 2009 y gran parte del 2010 se incorporólas plataformas Web de interconsulta electrónica, electrocardiografía e imagenología. A fines del 2010, fue posible implementar video interactivo de alta resolución, conocidas como tecnologías inmersivas, que permiten la interacción en tiempo real entre usuarios a través de video de altísima resolución junto a la visión simultánea de imágenes y datos clínicos.

 

Funcionalmente, esto permitió completar el núcleo tecnológico necesario para discusión de casos clínicos, toma de decisiones críticas, educación médica continua y evaluación de pacientes a distancia. La disponibilidad de telepresencia ha permitido complementar y completar los tele-procesos que se realizan con el “store and forward” haciendo participar al paciente y familia del acto telemédico y crear el ambiente interactivo del equipo de salud bajo la lógica de “un solo hospital virtual”, eliminando las barreras territoriales.

 

Resultados preliminares e impacto:

Desde el 1 de marzo, del 2009 al 1 agosto del 2011, este programa piloto ha permitido hacer de la referencia y contra-referencia entre sitios remotos (Hospital de San Carlos, Hospital de Curanilahue y recientemente Hospitales de Linares, Parral y Cesfams de Talcahuano) y un centro de especialidad (Hospital Las Higueras de Talcahuano) en un proceso altamente eficiente y de calidad.

 

Se han realizado más de 5.000 prestaciones entre interconsultas electrónicas, exámenes cardiovasculares y tele-consultas en tiempo real (telepresencia).

Con los recursos disponibles para dicho piloto, en promedio, la primera respuesta del especialista se genera en 54 hrs. versus meses o años en el modelo tradicional con acortamiento del proceso administrativo de la interconsulta manuscrita de 200 pasos a 3 pasos en el modelo electrónico (médico a médico y notificación a paciente).

 

Se ha apreciado el valor de la tele-interconsulta al analizar el acuerdo clínico de prioridad entre el especialista y el médico general que es moderado (Kappa 0.48) con tendencia a sobre-estimar seriedad de parte del médico derivador y se ha apreciado un incremento en el 100% el rendimiento del especialista cardiólogo en términos de tomar decisiones clínicas en la mitad del tiempo en el modelo tradicional. Este acceso priorizado y la comunicación directa entre médico general y especialista, es probablemente el impacto más notable del teleproceso, ya que permite ingresar a diagnóstico e intervencionismo complejo a quienes realmente lo necesitan y evitar, por ejemplo, traslados innecesarios de aquellos pacientes que pueden no requerirlo.

 

En evaluaciones cualitativas, los usuarios médicos han referido adaptación al modelo, mejora en la eficiencia, impacto positivo en el manejo clínico de sus pacientes con reducción de listas de espera, percepción de mejor calidad de parte del paciente y disminución del número de viajes de los usuarios a exámenes.

 

De este modo, del sistema telemédico ha permitido complejizar los hospitales de menor complejidad, otorgándolesla capacidad de realizar exámenes como test de esfuerzo y ecografías cardíacas (por enfermera o médico general entrenado en su toma y envío), ya que la interpretación se centraliza en el centro de especialidad.

 

La estabilidad de las aplicaciones ha sido excelente y no ha habido errores en la categorización resultante de los pacientes. En el caso del sitio remoto de San Carlos, han referido una disminución en un 15% en la tasa de Infarto Agudo al Miocardio, comparado con el año previo a su implementación, atribuido a diagnóstico e intervención oportuna en la fase de angina inestable.

 

La superior eficacia demostrada por el programa piloto Galileo, ha significado el apoyo y respaldo del Minsal para su escalamiento en la Macroregión Sur desde el 2012 en adelante, por lo que la presente iniciativa de inversión propone que Consejo Regional de Los Ríos entregue los recursos financieros que permitan adquirir los equipos y equipamientos para la implementación del Sistema Galileo en  nuestra red de salud y con ello, superar el déficit de especialistas, disminuir los tiempos de espera de los usuarios, acercar la salud a pacientes que habitan en localidades aisladas, mejorar la calidad diagnóstica, entre otros.

 

 

 

4.- Identificación Área de Estudio y Área de Influencia

El proyecto se suscribe en la Región de Los Ríos, específicamente en los establecimientos asistenciales de la red de salud dependiente del Servicio de Salud Valdivia, sean éstos administrados por ese servicio público, por organizaciones sin fines de lucro o por municipalidades, es decir, recintos hospitalarios y establecimientos de atención primaria de salud.

 

 

 

4.1.- Descripción de la Red Asistencial del Servicio de Salud Valdivia.

En la capital de la Región de Los Ríos, se ubica el Servicio de Salud Valdivia, responsable de la gestión de redes asistenciales de las Provincias de Valdivia y Del Ranco.

 

A continuación se describe la red de establecimientos del Servicio de Salud Valdivia:

1.-Establecimiento de Alta Complejidad de la Red: corresponde alHospital Base Valdivia, de carácter docente asistencial y centro de referencia de ambas provincias. Realiza acciones de nivel secundario y terciario recibiendo la derivación de los hospitales de menor complejidad y Centros de Atención Primaria de toda la Región. En algunas áreas (Oncología, nefrología y urología) la derivación es de nivel suprarregional. Dispone de 524 camas y otorga atención de especialidad en cirugía, obstetricia-ginecología, medicina interna y pediatría, Además cuenta con las especialidades de traumatología y ortopedia, neurocirugía, urología, cirugía infantil, dermatología, oftalmología, otorrinolaringología, medicina física, psiquiatría adulto,psiquiatría infantojuvenil, oncología y medicina nuclear.  En unidades de apoyo clínico destaca la unidad de cuidados intensivos, intermedios adulto e infantil y fisiatría. Además, existen unidades de apoyo diagnóstico como imagenología y laboratorio que cuentan con equipos de alta tecnología, incluyendo un equipo de tomografía axial computarizada de alta resolución y la reciente adquisición de un resonador magnético.

 

2.-Atención Cerrada de Mediana Complejidad no existe un hospital acreditado en este nivel; sin embargo, la estructura funcional del Hospital La Unión, clasificado actualmente como hospital de baja complejidad, permitiría clasificarlo como tal. Cuenta con una superficie de 5.416 m² y 140 camas. Es el centro derivador primario de los establecimientos asistenciales de la provincia Del Ranco.

 

Atención Abierta de Nivel Secundario Y Terciario es otorgada por el Consultorio Adosado de Especialidades del Hospital Regional Valdivia, aunque en algunos consultorios de la red se ha desarrollado en forma parcial la atención de nivel secundario, en las especialidades de Ginecología, Pediatría y Medicina Familiar.

 

3.- Establecimientos Hospitalarios de Menor Complejidad: corresponde a5 Hospitales:Lanco, Los Lagos, Paillaco, Corral yRío Bueno, más Santa Elisa (comuna de Mariquina) y Panguipulli, estos dos últimos establecimientos en Convenio con el SSV.

 

 

 

4.- En Atención Primaria de Salud: Compuesta por 17 Centros de Salud Familiar, 59 postas y 10 Cescof y 81 estaciones de salud rural, los que se distribuyen, por comuna de la siguiente forma:

Comuna	Establecim. de salud	Distancia a Centro Mayor Complejidad (HBV)				Pob. Inscrita CESFAM	Pob. Asignada	P.S.R (año de func.)	CECOF	Población Inscrita PSR	Estaciones de Salud
Corral	Dpto. de Salud Corral							Isla del Rey(1986)		512	Tres Chiflones(1994)
											Huape(1996)
								Chaihuín(1982)		550	Las Coloradas(1996)
											Huiro(2008)
	Hospital Corral	17 Millas náuticas					5.463
Futrono	CesfamBelarmina Paredes	100 km				15.534		Isla Huapi (1980)		548	Cerrillos (S/A)
								Llifén (1969)		3017	Chabranco (S/A)
								Maihue (1983)		632	Curriñe (S/A)
								Arquilhue (1974)		1209	Hueinahue (S/A)
								Nontuela		2.200
								Loncopán (1985)		561
La Unión	Cesfam Alfredo Gantz	82Km				27.743	39.447	Mashue(1982)		469
								Llancacura(1982)		193
								Choroico(1982)		513
								Puerto Nuevo(1982)		821
								Catamutún(1982)		228
								Los Esteros(1982)		810
								Pilpilcahuín(1982)		286
								Santa Elisa(1982)		268
								Traiguén(1982)		473
									Cecosf Los Lagos(2009)	3.502
	Hospital Juan Morey	82Km					39.447
Lago Ranco	CESFAM Juan Santa María	130Km				10.220		Rupumeica bajo (1993)		372	La Junta (1997)
								Pitriuco(1981		1300	ensenada (1998)
								Illahuape(1981)		572	Mallay (1990)
								Riñinahue(1981)		1279	las molidas (2004)
											calcurrupe alto(2005)
								Calcurrupe(1985)		622	auquinco (2005)
											pichico (2004)
								Pocura (1993)			rupuemica alto (1996)
Lanco	Cesfam Malalhue	95Km				8.237					Puquiñe 1 (1998)
											Lumaco (1998)
											Panguinilahue (1998)
											Huenulle (1998)
											Chosdoy (1998)
											Antilhue (1998)
											Aylin (1998)
											Hueima (1998)
											Puquiñe2 (1998)
	Hospital Lanco	70Km					15.107
Los Lagos	Cesfam Los Lagos	75Km				15.338		Riñihue (1962)		1023	Flor del Lago (1995)
								Folilco (1978)		1949
								Las Huellas (1972)		1702	Quilquilco (2000)
											Pichihue (1995)
											Pucara (1995)
											La Victoria (1995)
											Pellinada (1980)
								El Salto (1966)		1684	Chanco (1995)
											Lipingue (1996)
								Malihue (1977)		1660	Ustaritz (1996)
											Los Ciruelos  (1998)
											Covadonga (1995)
								Antilhue (1960)		1.626
									Cecosf Manuel Miranda
	Hospital Los Lagos	75Km					20.168
Máfil	CesfamMáfil	42Km				8.028		Huichaco		530	Quesquechán
											San Pedro
											Lo Aguila
											Huillicoihue
											Las Alturas
											Folilco
San José de la Mariquina	Cesfam San José	50Km				18.064			CecosfMehuín (rural)	1.650	Pumillahue
								Iñipulli		238	Quillalhue
								Ciruelos		1.118
								Alepúe		357	Calquinco
								Mississippi		466
								Pelchuquín		1,099	Cuyinhue
								Chan Chan		200
									Cecosf San Francisco	1820
	Hospital Santa Elisa (En convenio)	50Km					25.164
Paillaco	Consultorio Paillaco	52Km				20.404	19.927	Aguas Negras 2006)		1.246	Itropulli
								Pichirropulli (1950)		2.242
								Santa Rosa (1988)		1.096	El Llolly
								Santa Filomena(2009)		1.941
								Reumén(!988)		1.842
	Hospital Paillaco	52Km
Panguipulli	Cesfam Panguipulli	120 Km.				18.416		Bocatoma(1986)		1.350	Curihue(1991)
											Cerro Pitrén(1980)
								Huitag(1978)		731	Calafquen (1980)
											Huerquehue(1980)
								Cayumapu(1979)		1.074	Dollinco(1980)
											Panguilelfún(1980)
								Melefquén(1976)		875	Ñancul(1991)
	Cesfam Choshuenco	176Km				4.901		Pirehueico (S/A)		91	Puerto Fuy
								Lago Neltume(1988)		750
									CecosfNeltume (Rural)	3.276
	Cesfam Coñaripe	174Km				7.915		Liquiñe		3.400	Trafún
											Llonquén
											Pucura
	Hospital Padre Bernabé de Lucerna (En convenio)	120Km					33.273
Rio Bueno	CESFAM RIO BUENO	78Km				29502		Futahuente(1978		1.564	Curralhue Grande(2003)
											Esmeralda(2003)
											N. Esperanza(2002)
								Crucero(1939)		3.422	Nolyehue(1995)
											Trafun(2001)
											Litran(2001)
								Carimallin(1965)			Folilco(1995)
											Trehuaco(1990)
											Curralhue chico(2002)
								Cayurruca(1980)		1920	Maihue(2005)
								Trapi(1978)
								Mantilhue(1965)		814	Rucatayo(2000)
											Arrayan(2000)
	Hospital Río Bueno	78Km					32.627	Vivanco(1975)		1020	Los Maitenes(1970)
Valdivia	Cesfam Niebla	24Km				5.698		Curiñanco		872	Los Pellines
											Pilolcura
											Bonifacio
											San Ignacio
	Cesfam Las Animas					21.253		Huellelhue (s/a)		692	Pishuinco (s/a)
								Morrompulli (s/a)		203	Arique (año 2000)
								Punucapa (s/a)		194	Los Ulmos (s/a)
											Quitaqui (año 2004)
											Cayumapu (s/a)
									Cecosf Norte Grande (Julio 2006)	1700
	Cesfam Jorge Sabat					45.610			CecosfCollico	2200
	CESFAM Angachilla					19.774			Cecosf Los Alerces	2800
	C. Externo Valdivia								Cecosf Barrios Bajos	2000
									Cecosf Pablo Neruda	1600
	Hospital Regional Valdivia						356.396

 

 

5.- Atención de Urgencia: está constituida por la Unidad de Emergencia del Hospital Clínico Regional Valdivia, esta Unidad recibe toda la atención de urgencia de la comuna de Valdivia, más los pacientes derivados desde los hospitales de baja complejidad de la Región.

 

6.-Centros de Apoyo a la Atención Clínica.  Además de la red de Establecimientos del Servicio de Salud, se cuenta con dispositivos, principalmente para pacientes de residencia rural que requieren tratamiento ambulatorio, sin necesidad de hospitalización. Tales como: sistema de colocación intrafamiliar en el programa infantil, hogar oncológico en la comuna de Valdivia y hogares de la madre campesina en las comunas de Valdivia, San José, Panguipulli (2), Paillaco.

 

El Subsector Privado en Valdivia está representado por la  Clínica Alemana,  Clínica Collico y en la comuna de La Unión en la Asociación Chilena de Seguridad.